Terapia di protezione della vista per la prevenzione dell'età neovascolare

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 16710 (2023) Citare questo articolo

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Accedere all'effetto della terapia di protezione della vista sulla conversione neovascolare nella degenerazione maculare legata all'età (AMD). I dati non identificati dei pazienti aggregati da Vestrum Health, LLC (VH) provenienti da oltre 320 specialisti della retina statunitensi sono stati analizzati per confrontare il tasso di conversione da AMD secca a neovascolare (umida) in uno studio che impiega VPT (gruppo VPT) rispetto a quelli che impiegano solo cure standard ( gruppo SCA) tra gennaio 2017 e luglio 2023. 500.00 occhi sono stati filtrati, quindi abbinati per fattori di rischio di conversione neovascolare mediante punteggio di propensione e confrontati in un rapporto 10/1 di 7.370 occhi trattati con SCA e 737 occhi trattati con VPT. Gli occhi SCA hanno avuto un numero significativamente inferiore di incontri clinici e un follow-up più breve rispetto al gruppo VPT. Nonostante ciò, il rischio di conversione neovascolare da parte di PS era significativamente inferiore nel gruppo VPT rispetto a SCA (HR 5,73, p < 0,0001). L'analisi corrispondente alla frequenza di incontro di entrambi i gruppi come variabile post-randomizzazione ha prodotto un HR simile (HR 5,98, p < 0,0001). Poiché il 9% degli occhi nel gruppo VPT non è stato trattato con VPT a causa di AMD bilaterale precoce (a basso rischio), è stata effettuata un'analisi di confronto tra il gruppo SCA e gli occhi trattati con VPT che ha mostrato anche tassi di conversione significativamente più bassi negli occhi trattati con VPT , con o senza corrispondenza della frequenza di incontro (HR 5,84, 5,65, p < 0,0001). L'acuità visiva era costantemente migliore negli occhi VPT rispetto agli occhi SCA durante l'intervallo di tempo dello studio. Il vantaggio del VPT rispetto alla SCA aumentava con l’aumento della frequenza di incontro della SCA e con fattori di rischio di conversione più elevati, tra cui l’età e la gravità dell’AMD secca codificata ICD10. L'AMD neovascolare (umida) è la principale causa di perdita visiva irreversibile in tutto il mondo. Coerentemente con due studi precedenti, lo studio attuale ritiene che la terapia di protezione della vista sia nettamente più efficace sia nel riconoscere che nella prevenzione dell’AMD neovascolare rispetto all’attuale standard di cura, avvantaggiando maggiormente gli occhi secchi con AMD a rischio più elevato.

Il laser panmaculare a microimpulsi sottosoglia a bassa intensità/alta densità (SDM™) incarna i principi gemelli della moderna terapia laser retinica1,2,3,4. In primo luogo, fotostimolazione termica selettiva dell'epitelio pigmentato retinico (RPE) utilizzando parametri laser identici ("fissi") in ogni occhio che sono in modo affidabile subletali per la retina per prevenire effetti avversi del trattamento, pur superando la soglia di attivazione per le proteine ​​da shock termico RPE (HSP) per causare un effetto di “reset” ormetico a livello cellulare sovraregolando la risposta proteica spiegata del reticolo endoplasmatico. In secondo luogo, questa normalizzazione ripristinata della funzione delle cellule RPE direttamente esposte all'irradiazione laser viene poi amplificata per massimizzare gli effetti clinici del trattamento mediante trattamento confluente/contiguo di tutta la retina tra le principali arcate vascolari (trattamento “panmacolare”) per reclutare in massa tutte le cellule disfunzionali retina direttamente esposta al trattamento1,2,3,4. Panmacular SDM è quindi un trattamento standardizzato e uniforme che utilizza le stesse impostazioni laser, area di trattamento, densità di trattamento e numero di applicazioni di spot laser in ogni occhio senza aggiustamenti per variazioni individuali come cataratta, spessore della retina o densità del pigmento RPE1,2,3, 4. La “Vision Protection Therapy™” descrive la SDM eseguita su base regolare per mantenere gli effetti del trattamento nel tempo5,6,7,8,9.

Le retinopatie croniche progressive (CPR) rappresentano una vasta gamma di condizioni disparate che, in superficie, sembrano avere poco in comune. Gli esempi includono la retinite pigmentosa, l'AMD e la retinopatia diabetica. Tuttavia, tutti condividono la comunanza di essere neurodegenerazioni. Nelle RCP, è stato riscontrato che l'SDM migliora la funzione retinica e visiva in tutti i modi nell'AMD secca, nel glaucoma ad angolo aperto e nelle degenerazioni retiniche ereditarie; progressione inversa della retinopatia diabetica; trattare efficacemente l'edema maculare diabetico e la corioretinopatia sierosa centrale; tolleranza inversa ai farmaci anti-VEGF nell'AMD umida; e lenta progressione dell'atrofia geografica legata all'età1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21, 22,23. L'SDM è antinfiammatorio, immunomodulante dal punto di vista terapeutico, neuroprotettivo, neuropotenziante e può essere neurorigenerativo in studi clinici e proteomici in vitro, in vivo e sull'uomo5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 ,16,17,18,19,20,21,22,23. Migliorando e quindi mantenendo una migliore funzionalità retinica nel tempo, la VPT ha lo scopo di rallentare la progressione della malattia e ridurre i rischi di perdita della vista nelle RCP. Ciò include il rischio di conversione neovascolare nell'AMD8,9,15,23.