Qualcosa per cui SORRIDERE. L’estrazione del lenticolo con piccola incisione (SMILE) è pronta a diventare il gold standard nella chirurgia refrattiva laser? NO

Eye (2023) Cita questo articolo

375 accessi

1 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

La Small Manual Incision Lenticule Extraction (SMILE) è una procedura chirurgica relativamente nuova sviluppata dopo l'introduzione del laser a femtosecondi VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germania) nel 2008. Dopo Sekundo et al. [1] hanno eseguito le prime procedure SMILE, oltre 3.500.000 pazienti sono stati operati con SMILE. Attualmente SMILE è approvato dalla FDA per il trattamento della miopia inferiore o uguale a –10,00 D con o senza astigmatismo massimo di –5,00 D [2]. SMILE ha creato un interesse significativo grazie ai potenziali benefici e al suo profilo di sicurezza pubblicizzato [3]. Tuttavia, la maggior parte di questi vantaggi non è stata dimostrata nel tempo.

In tutte le modalità di chirurgia refrattiva, la miopia elevata è un noto fattore di rischio per la regressione postoperatoria [4]. Allo stesso modo, SMILE non sembra fornire risultati affidabili per la correzione di correzioni miopi più elevate. In studi come Hjortdal et al. [5] la sottocorrezione era correlata positivamente con curvature corneali più ripide superiori a 7,5 D. Inizialmente si pensava che la sottocorrezione fosse il risultato di nomogrammi non standardizzati che erano inappropriati per SMILE. Tuttavia, alla fine furono introdotti nomogrammi aggiustati senza eliminare l’incidenza di sottocorrezioni.

Come la sottocorrezione, anche la regressione della miopia dopo la correzione refrattiva è un grosso problema con SMILE. Numerosi studi hanno dimostrato che gli occhi altamente miopi subiscono una regressione significativa dopo 1 anno dopo l’intervento. Ad esempio, Damgaard et al. e Wu et al. [6, 7] hanno riportato una regressione significativa della miopia nelle correzioni miopiche più elevate. Sembra che, sebbene una correzione fino a 10 diottrie di equivalente sferico abbia un elevato profilo di sicurezza ed efficacia; un certo grado di regressione è inevitabile, soprattutto nel tempo.

Al contrario e nonostante gli stessi problemi della SMILE, la LASIK sembra essere potenzialmente in grado di superare la barriera della correzione della miopia elevata. Nel loro studio Wallerstein et al. [8] hanno riportato buoni risultati visivi senza complicazioni, dopo aver selezionato ed eseguito opportunamente la LASIK miopica in pazienti con miopia molto elevata (da -10,00 a -13,50 D). Attribuendo i risultati ai progressi nella tecnologia laser Reinstein et al. hanno riportato buoni risultati anche in pazienti con miopia fino a -14,25 D [9].

Per quanto riguarda la malattia dell’occhio secco dopo una correzione miopica elevata, Wang et al. [10] hanno dimostrato che mentre la SMILE ha ottenuto risultati migliori rispetto alla LASIK nel periodo di follow-up iniziale, questa differenza non è persistita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico.

Le ragioni della sottocorrezione e della regressione includono il complesso rimodellamento corneale, la forma corneale, la pressione intraoculare e, più recentemente, i cambiamenti epiteliali postoperatori [11]. L'epitelio corneale dopo SMILE mostra un iniziale assottigliamento temporaneo, ritenuto essere il risultato della guarigione e della secchezza della ferita corneale. È poi seguito da un effetto di ispessimento dell'epitelio corneale più duraturo. Qualsiasi aumento dello spessore epiteliale superiore a 10 μm può suggerire una regressione. Questo è probabilmente un effetto compensatorio al cambiamento della curvatura dopo la sottrazione del tessuto e sembra essere correlato positivamente con l'entità della correzione refrattiva [6, 12].

Le piattaforme SMILE non incorporano una regolazione automatica per la ciclotorsione; basandosi quindi sulla centratura del trattamento dipendente dal chirurgo, la correzione di livelli di astigmatismo miopico da moderati ad elevati è molto meno standardizzata rispetto alla LASIK e significativamente meno accurata. Alcuni studi hanno riportato i risultati del trattamento dell’astigmatismo miopico mediante analisi vettoriale, dimostrando che SMILE presenta un risultato accettabile per la correzione dell’astigmatismo miopico da basso a moderato. Nonostante ciò, la LASIK può essere superiore alla SMILE per la correzione affidabile dell’astigmatismo da basso a moderato [13, 14].

Nell'astigmatismo più elevato, SMILE tende a sottocorrerre. Ad esempio, Pederson et al. [15] hanno riportato una sottocorrezione astigmatica ad un livello dell'11% per diottria e Ivarsen et al. [16] hanno riportato una sottocorrezione del 13% per diottria in caso di basso stigmatismo e del 16% per diottria in caso di astigmatismo elevato. Alcuni ricercatori come Pedersen et al. e Ivarsen et al. [15, 16] hanno proposto di modificare i nomogrammi esistenti del 10% dell'entità della correzione dell'astigmatismo o di compensare manualmente l'errore di torsione intraoperatorio guidato dalla marcatura limbare preoperatoria [17]. Questo approccio mira a correggere l’astigmatismo con un maggiore grado di prevedibilità e ripetibilità.